海南醫保創新“門慢特政策找人”服務模式

5萬余名參保人便捷完成待遇申報

記者從海南省社會保險服務中心（醫療保險服務中心）獲悉，為解決參保群眾對門診慢性特殊疾?。础伴T慢特”）醫保政策知曉不及時、待遇享受不充分的問題，今年初海南醫保經辦機構創新推出“門慢特政策找人”服務模式，通過手機短信精準推送政策提示及辦理指引，實現從“人找政策”到“政策找人”的轉變。據統計，自海南“門慢特政策找人”服務模式上線以來，已有5萬余名參保人通過該便捷渠道及時完成待遇申報。

據了解，長期以來，許多符合“門慢特”病種認定條件的參保人因信息不暢未能及時申報，無法及時享受參照住院比例報銷的門診治療待遇。為此，海南省醫保服務中心依托醫保結算系統海量數據，精準篩查適用人群，及時發送短信提醒，保障參保人對“門慢特”病待遇應享盡享。

“此項創新服務具有病種全覆蓋、找人更精準、服務更便捷三大亮點?！笔♂t保服務中心相關負責人介紹，“門慢特政策找人”服務將海南省明確的57種“門慢特”病種全部納入主動服務范圍，依托信息系統分析參保人的就醫住院信息，通過手機短信推送政策提示和辦理指引。同時，推行“就近確診、就近申請、就近治療”模式，授權更多符合要求的定點醫療機構承擔“門慢特”病種待遇認定工作。

省醫保服務中心相關負責人介紹，“門慢特政策找人”服務顯著提升了“門慢特”醫保政策觸達率與待遇享受時效性，是醫保經辦服務踐行“數據多跑路、群眾少跑腿”理念的生動實踐。下一步，省醫保服務中心將聚焦新模式運行中發現的提示信息精細化不足等關鍵問題，持續優化系統功能，推動“門慢特政策找人”服務機制更加精準高效、便民利民。