為進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障水平，解決城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的公正和諧醫(yī)保體系建設(shè)，三亞市于9月11日全面推開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重大疾病醫(yī)療保障工作。

　　21類大病納入救治范圍

　　據(jù)悉，從9月11日起，三亞市在原7種重大疾病病種(兒童白血病、兒童先天性心臟病、兒童地中海貧血、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染)的基礎(chǔ)上，將尿毒癥、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等14類大病納入居民醫(yī)保重大疾病救治范圍。

　　這21種重大疾病保障水平不分檔次，一律按三亞市現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民重大疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即二級定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)250元，支付比例85%(其他疾病一檔支付比例80%，二檔支付比例70%);三級定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)350元，支付比例80%(其他疾病一檔支付比例65%，二檔支付比例55%);年度最高支付限額20萬元(其他疾病一檔支付限額15萬元，二檔支付限額10萬元)。

　　重大疾病救治需申報

　　患重大疾病的城鄉(xiāng)居民參保患者，如需住院治療，均應(yīng)辦理救治申報。在定點(diǎn)醫(yī)院治療的，由收治科室主動向醫(yī)院醫(yī)保科室申報，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科室審核認(rèn)定后，列入重大疾病救治。參保患者出院時，在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口直接結(jié)算。

　　經(jīng)審批轉(zhuǎn)診到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由三亞市社保局根據(jù)參保患者提供的資料(疾病診斷書、疾病檢查檢驗(yàn)結(jié)果報告、病歷、出院小結(jié)、《三亞市城鄉(xiāng)居民重大疾病救治審核表》)審核認(rèn)定后，列入重大疾病救治。

　　拒收重大疾病患者將被處理

　　三亞市社保局要求，符合救治條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要成立重大疾病救治專家指導(dǎo)組，根據(jù)衛(wèi)生部病種臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范或診療指南，指導(dǎo)督促相關(guān)臨床科室嚴(yán)格入院、治療、手術(shù)、出院指征，確保醫(yī)療質(zhì)量。同時，嚴(yán)格費(fèi)用管理，嚴(yán)禁將相關(guān)費(fèi)用轉(zhuǎn)門診處理，增加城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)。

　　各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科室要嚴(yán)格掌握重大疾病指征，防止相關(guān)臨床科室將普通病種列入重大疾病，或串換第一、第二和其他診斷列入重大疾病。對于上述隨意性及其他不良行為，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在結(jié)算時要全額拒付其費(fèi)用(定額付費(fèi)醫(yī)院扣減定額人次)，并依照社會保險服務(wù)醫(yī)師等有關(guān)管理規(guī)定處理。

　　三亞市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將定期組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)等情況的檢查督導(dǎo)。對發(fā)現(xiàn)拒收重大疾病患者、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、醫(yī)療質(zhì)量管理混亂等的違規(guī)情況，將依規(guī)嚴(yán)肅處理，限期整改;情節(jié)嚴(yán)重的，要通報批評，直至取消定點(diǎn)關(guān)系。

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