“陰陽”處方騙取醫保基金898萬

　　長沙雨花：以詐騙罪批捕某民營醫院兩名負責人

　　通過虛開藥品、制作假病歷等方法增加病人消費金額，然后到醫保中心報取醫療保險基金，用這些所謂的“潛規則”騙取國家醫保基金898萬余元。近日，湖南省長沙市雨花區檢察院以涉嫌詐騙罪批準逮捕了犯罪嫌疑人林華耀和林華雄。據悉，該案是湖南省首例詐騙國家醫療保險基金案。

　　2011年3月，林華耀等5人共同出資在雨花區成立了長沙普濟醫院，主要治療腎病、尿毒癥等一些慢性病。當年10月，該醫院與長沙市醫療保險服務中心簽訂長沙城區基本醫療保險定點醫院醫療服務協議，成為長沙城區基本醫療保險和全省異地轉診參保患者的定點民營醫院。

　　2013年5月，林華耀開始擔任該醫院總經理，主持醫院的全面工作。2014年初，林華雄擔任該醫院后勤部長，主要負責藥品采購及醫院方易系統和魅力瀟湘系統的維護。

　　2013年5月，林華耀為獲取非法利益，組織召開醫院中層干部會議，要求臨床醫生針對具體病人制作兩套處方，一套處方用于報銷醫保，一套處方用于實際治療。臨床醫生先制作一份符合報銷的醫保處方，錄入對接醫保局的方易系統，這個處方不執行。然后醫生再開一份執行處方，這套處方錄入到醫院內部記錄藥品真實出入庫情況的魅力瀟湘系統。醫保報銷的處方用藥量遠遠大于實際治療處方用藥。

　　2016年，審計署對湖南省醫療保險基金進行審計。在應對審計時，為逃避法律制裁，林華耀指使林華雄銷毀證據。林華雄一開始是自己手動刪除魅力瀟湘系統數據，后來又請專業技術人員刪除了該系統的全部數據，同時，偽造了藥品采購單據。

　　后來，審計部門通過技術手段恢復了被刪除的數據。經審計發現，該醫院涉嫌通過虛開藥品騙取醫療保險基金898萬余元。

　　今年8月，公安機關接到案件線索后，立即成立專案組，先后將林華耀、林華雄抓獲到案。11月17日，將該案提請雨花區檢察院審查逮捕。

　　據辦案檢察官介紹，當前，部分民營醫院在利益驅使下，不惜觸犯法律法規，通過弄虛作假等手段騙取醫療保險基金，嚴重侵犯了其他醫療保險參保人的權益。必須依法予以打擊，并加強監管，以維護正常的醫療秩序和參保人的權益。

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